최근 보험사들이 실손보험이라 불리는 의료실비보험의 적자가 늘어난다는 이유로 또다시 5세대 실손보험 상품들을 출시할 예정이라고 합니다. 물론 보험료는 저렴해지겠지만, 그만큼 본인부담금이 늘어나고 또한 보장되지 못하는 비급여 항목들도 늘어날 것이라 보면 되는데요. 그래도 여전히 실손보험은 제2의 의료보험이라 할 만큼 꼭 필요한 보험이기도 합니다.
의료실비보험의 경우, 대부분의 보험사에서 취급을 하고 있기는 한데, 이번 글에서는 삼성화재 의료실비보험 실손보험을 청구해야 할 일이 생겼을 때 필요한 서류 및 보험금 신청 방법에 대해 알아보고자 합니다.
의료실비 실손보험 청구 기본 절차
사고발생 -> 필요서류 준비 -> 청구서 작성 및 접수 -> 심사 및 보험금 지급
삼성화재 뿐만 아니라 대부분의 보험사를 통한 실손보험 청구 절차는 위와 같은 과정으로 진행이 되고요. 특히 보험금 청구는 사고일 또는 치료일로부터 3년 이내에 해야 보험금을 받을 수 있으며, 기간이 경과하면 청구권이 소멸되니 꼭 3년 이내에 신청하시기 바랍니다.
삼성화재 의료실비 실손보험금 청구에 필요한 서류
공통 필수 서류
- 보험금청구서 (삼성화재 양식)
- 개인(신용)정보처리 동의서
- 청구인 신분증 사본 (주민등록증, 운전면허증, 여권 등)
- 진료비 영수증
- 진료비 세부내역서
- 진단서 또는 진료확인서 (입원/수술/재해 등 해당 시)
- 통장 사본 (계좌 미등록 시)
상황별 추가 서류
| 상황 | 추가 필요 서류 |
|---|---|
| 입원 치료 | 입퇴원확인서, 진단서 |
| 통원 치료 | 진료확인서, 진료비 영수증, 진료비 세부내역서 |
| 수술 | 수술확인서, 진단서 |
| 재해 사고 | 사고경위서, 사고입증서류(경찰서 등) |
| 대리인 청구 | 위임장, 대리인 신분증, 가족관계증명서 등 |
| 미성년자/가족 | 가족관계증명서, 법정대리인 동의서 |
| 100만원 초과 청구 | 원본 서류 제출 필요 |
참고로 진단서는 진료확인서로 대체 가능하며, 다만 질변분류코드는 반드시 기재가 되어야 하니 참고하세요.
삼성화재 의료실비 보험금 청구 방법
1. 모바일/온라인 간편 청구
- 삼성화재 앱 또는 홈페이지
- [보상청구] → [질병/상해보험] → [보험금청구] 메뉴 선택
- 사고 내용 입력, 서류 촬영 후 업로드, 수령계좌 등록
- 담당자 지정 → 심사 → 보험금 확정 및 지급
- 모바일 청구 장점
- 24시간 접수 가능
- 서류 사진 촬영만으로 간편 제출
- 진행상황 실시간 확인 가능
- 금액 제한 없음(실손의료비 기준)
2. 콜센터 접수
- 1588-5114 (ARS ⑤번)
- 상담원 안내에 따라 청구 가능
- 필요시 팩스/이메일로 서류 제출
3. 우편/방문 접수
- 등기우편
- 주소: (07275) 서울시 영등포구 영등포로5길 19 동아프라임밸리 504호 삼성화재 장기보험접수팀
- 지점 방문
- 가까운 삼성화재 고객센터에서 접수 가능
만약 실손의료비 외 담보특약 등 200만원 초과 청구가 필요할 시에는 원본서류 제출이 필요하므로 반드시 우편 또는 방문접수가 필요할 수 있습니다.
2025년 최신! 실손보험 청구 간소화 제도
- 병원·약국에서 보험금 청구 서류를 보험사로 직접 전송
- 고객 요청 시, 병·의원·약국 등에서 필요한 서류를 삼성화재로 바로 전송
- 고객은 별도 서류 발급·제출 없이 간편하게 청구 가능
- 단, 일부 예외(병원 시스템 미구축, 휴업 등) 발생 시 기존 방식 이용
특히 최근 병원이나 약국에서 고객이 요청하는 경우, 바로 청구 서류를 보험사로 직접 전송하는 간소화 제도를 시행하는 곳도 있으니 해당 병원이나 약국에 문의 후 신청해 보는 것도 괜찮을 것 같습니다.
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그 밖에 삼성화재 외의 타 보험사에 의료실비보험이나 실손보험이 가입되어 있다면, 위의 해당 보험사 청구 방법을 통해 참고하시면 좋을 것 같습니다.
